Реализация мер по борьбе с пандемией COVID-19 привела почти к двукратному росту расходов субъектов РФ на здравоохранение в январе–июле 2020 года по сравнению с аналогичным периодом 2019–го.
АКРА проанализировало отчетность об исполнении бюджетов субъектов РФ, чтобы оценить влияние пандемии коронавируса на расходы российских регионов на здравоохранение. Региональные бюджеты традиционно выступают одним из основных источников финансирования здравоохранения в России: порядка трети государственных расходов на медицину в стране финансируется через бюджеты регионов, в том числе за счет целевых трансфертов из федерального бюджета. Осуществление мер по предупреждению эпидемий и ликвидации их последствий является расходным обязательством субъектов Российской Федерации1, а значит, расходы в значительной мере должны (были) лечь на их плечи.
1 Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
Проведенный анализ показал, что совокупные расходы неконсолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на здравоохранение за январь — июль 2020 года увеличились на 88% (на 472 млрд руб.) по сравнению с аналогичным периодом 2019 года. Доля расходов субъектов РФ на здравоохранение за семь месяцев 2020 года достигла 14% совокупных расходов, тогда как в 2017–2019 годах она составляла порядка 9–10%. Кроме того, ежемесячные расходы российских регионов на здравоохранение в апреле — июле 2020 года находились в диапазоне 14–18%, в то время как за аналогичный период 2019–го они не превышали 11% совокупных расходов.
Рисунок 1. Динамика расходов субъектов РФ на здравоохранение в январе — июле 2019 и 2020 годов, млрд руб.
Источник: Федеральное казначейство
Рост расходов на здравоохранение в январе — июле 2020 года был зафиксирован у всех субъектов РФ, за исключением Республики Крым, расходы которой на здравоохранение за указанный период сократились на 6%. Более чем втрое расходы на здравоохранение выросли в Саратовской области (в 3,2 раза), в Севастополе (в 3,1 раза) и в Республике Дагестан (в 3,0 раза). В 16 субъектах РФ расходы на здравоохранение увеличились в два–три раза, в 65 регионах — менее чем вдвое. В абсолютном выражении сильнее всего расходы на здравоохранение возросли в Москве (+ 190 млрд руб.), Московской области (+ 37 млрд руб.) и Санкт-Петербурге (+ 19 млрд руб.), бюджеты которых традиционно являются самыми большими среди всех субъектов РФ.
Наибольший рост расходов произошел по почти незаметному ранее в структуре расходов подразделу «Санитарно-эпидемиологическое благополучие» — в 26 раз (c 0,67 млрд руб. в январе — июле 2019 года до 17,5 млрд руб. за аналогичный период 2020 года). Этот подраздел классификации бюджетных расходов подразумевает расходы на дезинфекцию в местах общего пользования жилых домов и общественных пространств, а также расходы на организацию и функционирование обсерваторов и изоляторов2. Вместе с тем расходы по указанному подразделу в январе — июле 2020 года, согласно бюджетной отчетности, отразили лишь 40 субъектов РФ, при этом почти половина этих расходов пришлась на Москву. Возможно, ряд регионов отразили расходы на осуществление санитарно-эпидемиологических мер по другим подразделам, в частности по подразделу «Другие вопросы в области здравоохранения», — расходы по нему за семь месяцев 2020 года увеличились в 2,3 раза по сравнению с предыдущим годом. Кроме того, на него пришлось почти 40% всех расходов субъектов РФ на здравоохранение в январе — июле текущего года. Если же расходы на реализацию санитарно-эпидемиологических мер не были учтены по другим подразделам, это может означать, что более половины регионов не проводили активной дезинфекции и не создавали обсерваторов.
2 В соответствии с письмом Минфина России от 22.05.2020 № 02-05-11/43368.
Расходы региональных бюджетов на стационарную медицинскую помощь в январе — июле 2020 года увеличились в 1,8 раза, на амбулаторную помощь — в 1,4 раза, а на скорую медицинскую помощь — в 1,9 раза.
Рисунок 2. Структура расходов субъектов РФ на здравоохранение за семь месяцев 2020 года
Источник: Федеральное казначейство
Капитальные расходы3 субъектов РФ на здравоохранение в январе — июле 2020 года увеличились на 70%, а расходы на выплаты персоналу4 в сфере здравоохранения — лишь на 3% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. В 20 субъектах РФ зафиксировано снижение расходов на выплаты медицинскому персоналу.
3 Включает расходы по кодам видов расходов 241, 243, 400, 522, 821.
4 Включает расходы по коду видов расходов 100.
По мнению АКРА, часть расходов на выплаты медперсоналу могла быть классифицирована иным способом, вследствие чего указанная в бюджетной отчетности сумма расходов на эти выплаты может быть заниженной. Так, часть расходов на выплаты медицинскому персоналу, в частности стимулирующие выплаты медицинским работникам в связи с коронавирусной инфекцией, могла быть осуществлена в виде субсидий из бюджетов субъектов РФ автономным и бюджетным учреждениям5, то есть больницам. Данные субсидии могут быть направлены на выполнение широкого перечня целей, таких как выплаты медперсоналу, капитальные расходы и закупка расходных материалов и медицинских препаратов. Доля таких субсидий в структуре расходов субъектов РФ на здравоохранение традиционно высока (по итогам семи месяцев 2020 года составила 58%).
5 Включает расходы по коду видов расходов 600.
Расходы федерального бюджета на здравоохранение за семь месяцев 2020 года увеличились более чем вдвое — с 371 до 8116 млрд руб. — по сравнению с аналогичным периодом 2019 года. Более половины расходов пришлось на трансферты7 (472 млрд руб.), из них трансферты Федеральному фонду обязательного медицинского страхования8 составили 247 млрд руб. (прирост в 3,1 раза). Оставшаяся часть трансфертов была направлена в региональные бюджеты, однако прирост трансфертов покрывает лишь 37% прироста расходов субъектов РФ на здравоохранение. Данные трансферты включают средства на осуществление стимулирующих выплат медицинским и иным работникам, участвующим в оказании медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией, на сумму 72 млрд руб., с учетом чего расходы федерального правительства на выплаты персоналу увеличились в 2,5 раза.
6 С учетом дотаций из федерального бюджета на поддержку мер по обеспечению сбалансированности региональных бюджетов на оснащение (переоснащение) дополнительно создаваемого или перепрофилируемого коечного фонда медицинских организаций для оказания медицинской помощи больным коронавирусной инфекцией на сумму 68 млрд руб.
7 Включает расходы по разделу 09 «Здравоохранение» и коду видов расходов 500, а также дотации на поддержку мер по обеспечению сбалансированности бюджетов на оснащение (переоснащение) дополнительно создаваемого или перепрофилируемого коечного фонда медицинских организаций для оказания медицинской помощи больным коронавирусной инфекцией на сумму 68 млрд руб.
8 Включает расходы по коду видов расходов 560.
Мы предполагаем, что рост расходов на здравоохранение не был связан исключительно с мерами, направленными на борьбу с коронавирусом. В 2020 году можно было ожидать роста расходов субъектов РФ на данную статью в связи с реализацией национальных проектов и выделением трансфертов на эти цели из федерального бюджета. По данным Единого портала бюджетной системы Российской Федерации, на национальный проект «Здравоохранение» до 2024 года предполагалось направить из бюджетов всех уровней порядка 1,5 трлн руб., при этом пик расходов приходился на 2020 год (порядка 340 млрд руб.). Так, в январе 2020 года, еще до введения экстренных мер по борьбе с коронавирусом, расходы субъектов РФ на здравоохранение увеличились на 38% по сравнению с январем 2019 года.
В 2020 году расходы российских субъектов на здравоохранение оказываются значительно выше плановых показателей даже с учетом расходов на реализацию нацпроекта. Значительная часть этих расходов была осуществлена субъектами за счет собственных средств в условиях снижения налоговых доходов, в том числе за счет наращивания долга. Маловероятно, что в последующие годы субъекты РФ смогут поддержать расходы на здравоохранение на уровне 2020 года, поэтому после завершения пандемии органам власти потребуется провести анализ осуществленных расходов и возможности использования в дальнейшем материально-технической базы, созданной для борьбы с коронавирусом.
Таблица 1. Расходы субъектов РФ на здравоохранение в январе — июле 2020 года
| Наименование субъекта РФ | Расходы на здравоохранение, млрд руб. | Изменение расходов на здравоохранение по сравнению с аналогичным периодом 2019-го |
| Саратовская область | 9,71 | 319% |
| Севастополь | 3,41 | 309% |
| Республика Дагестан | 8,01 | 301% |
| Ивановская область | 3,34 | 278% |
| Москва | 304,03 | 267% |
| Республика Калмыкия | 1,31 | 266% |
| Республика Мордовия | 3,44 | 259% |
| Республика Ингушетия | 0,96 | 256% |
| Кировская область | 3,24 | 256% |
| Смоленская область | 3,09 | 253% |
| Республика Адыгея | 1,97 | 247% |
| Республика Карелия | 4,25 | 231% |
| Республика Тыва | 2,25 | 229% |
| Тверская область | 6,19 | 217% |
| Тамбовская область | 3,05 | 212% |
| Забайкальский край | 3,71 | 209% |
| Приморский край | 8,39 | 207% |
| Воронежская область | 12,42 | 202% |
| Республика Марий Эл | 1,61 | 200% |
| Республика Алтай | 1,25 | 196% |
| Республика Северная Осетия — Алания | 2,60 | 191% |
| Кабардино-Балкарская Республика | 2,15 | 191% |
| Пензенская область | 5,03 | 190% |
| Калининградская область | 4,38 | 189% |
| Брянская область | 5,88 | 187% |
| Челябинская область | 14,05 | 186% |
| Республика Бурятия | 4,48 | 185% |
| Тульская область | 7,43 | 185% |
| Ставропольский край | 7,76 | 184% |
| Московская область | 81,76 | 184% |
| Ульяновская область | 5,25 | 183% |
| Пермский край | 9,76 | 183% |
| Волгоградская область | 9,37 | 182% |
| Республика Саха (Якутия) | 10,10 | 181% |
| Республика Башкортостан | 22,53 | 181% |
| Вологодская область | 6,32 | 178% |
| Оренбургская область | 6,10 | 176% |
| Ленинградская область | 16,86 | 176% |
| Удмуртская Республика | 4,95 | 175% |
| Красноярский край | 16,97 | 175% |
| Краснодарский край | 22,23 | 175% |
| Липецкая область | 4,15 | 174% |
| Амурская область | 3,93 | 172% |
| Нижегородская область | 14,24 | 172% |
| Иркутская область | 10,79 | 172% |
| Самарская область | 9,27 | 172% |
| Томская область | 5,27 | 171% |
| Новосибирская область | 8,49 | 170% |
| Владимирская область | 5,76 | 169% |
| Республика Хакасия | 2,33 | 169% |
| Чувашская Республика | 4,25 | 169% |
| Архангельская область | 7,39 | 165% |
| Мурманская область | 4,77 | 165% |
| Омская область | 5,15 | 164% |
| Орловская область | 2,53 | 162% |
| Карачаево-Черкесская Республика | 1,40 | 161% |
| Калужская область | 5,21 | 161% |
| Ямало-Ненецкий автономный округ | 15,97 | 160% |
| Белгородская область | 7,03 | 159% |
| Чеченская Республика | 4,01 | 159% |
| Рязанская область | 3,93 | 159% |
| Магаданская область | 3,86 | 158% |
| Тюменская область | 14,45 | 156% |
| Псковская область | 2,42 | 155% |
| Хабаровский край | 6,32 | 154% |
| Алтайский край | 5,98 | 152% |
| Курганская область | 1,67 | 149% |
| Свердловская область | 22,13 | 147% |
| Республика Татарстан | 19,11 | 147% |
| Санкт-Петербург | 59,23 | 146% |
| Республика Коми | 6,85 | 144% |
| Камчатский край | 3,96 | 142% |
| Ярославская область | 5,36 | 142% |
| Курская область | 3,39 | 141% |
| Кемеровская область — Кузбасс | 9,06 | 137% |
| Ростовская область | 10,48 | 136% |
| Сахалинская область | 12,72 | 134% |
| Ханты-Мансийский автономный округ — Югра | 27,09 | 125% |
| Еврейская автономная область | 0,63 | 123% |
| Астраханская область | 3,54 | 122% |
| Чукотский автономный округ | 1,46 | 120% |
| Костромская область | 1,94 | 112% |
| Новгородская область | 1,82 | 109% |
| Ненецкий автономный округ | 1,01 | 107% |
| Республика Крым | 7,57 | 94% |
Источник: Федеральное казначейство, расчеты АКРА
